Replanteanse el tractament del
Càncer de Pròstata en Pacients de Edat Avançada. Braquiterapia, IMRT, Radioterapia de Intensitat Modulada. IGRT Radioterapia Guiada per la Imatge
Una investigación
demuestra que los tratamientos activos son viables y seguros incluso en
pacientes de más de 70 años y que los pacientes tratados viven un 30% más que
los pacientes sin tratamiento.
Con el
incremento de la espectativa de vida, la mejoría en
los tratamientos de radioterapia y braquiterapia, el
diagnóstico más precoz y la mejor información a los pacientes sobre los
resultados que se obtienen, la mayoría de los pacientes de edad avanazada que son diagnosticados de cáncer de próstata se
benefician de los tratamientos activos, en vez de limitarse a esperar que el
cáncer se extenda.
Así, la
llamada “conducta espectante” – o la vigilancia de la
progresión del cáncer- es una opción empleada bastante frecuentemente. Pero los
expertos ahora creen que los tratamientos activos –incluso para pacientes de
edad avanzada- es el mejor camino a seguir.
"Estamos
empujando los límites superiores de edad”, dijo el Dr. Edouard
J. Trabulsi, profesor de Departamento de Urología en
el Hospital Jefferson Medical College
y co-director del Jefferson
Prostate Diagnostic Center in Philadelphia. “Aquellos pacientes que siguen tratamiento
curativo van mucho mejor que los pacientes que eligen tratamientos menos
agresivos o conducta espectante” manifestó el
Profesor Dr
Un estudio
publicado recientemente en el Journal of the American
Medical Association confirma esta conducata activa. El estudio se efectuó sobre 44.000
pacientes y encontró que el riesgo de muerte entre aquellos pacientes que elgieron realizarse tratamiento fue un tercio inferior al
de realizar simplemente observación. Y eso fue verdad a lo largo de todos los
estadios y todos los grupos de edad, incluyendo los de edad más avanzada
incluso de más de 80 años.
"A
menudo vemos al cáncer de próstata como una enfermedad indolente, de larga
evolución, y es por eso que la observación y conducta espectante
es una opción frecuentemente empleada en los pacientes de más edad, afirmó el
Dr. Yu-Ning Wong, el director del estudio y Oncólogo en el Hospital Fox Chase Cancer
Center in Philadelphia.
"Sin
embargo, la esperanza de vida para los pacientes de 70 años es de más de 15
años, y los pacientes que estan en buenas condiciones
de salud pueden vivir aun más. Si cualquier persona con cáncer de próstata vive
suficientes años, sin tratamiento seguro qyue
desarrollará complicaciones graves de su cáncer de próstata”, añadió el professor Guix, uno de los
colaboradores del estudio. “Es mucho más efectivo tratar el cáncer antes de que
haga complicaciones que limitarse a tratar las complicaciones. Además de ahorra
mucho dinero, lo más importante es que mejora de forma muy importante la
calidad de vida”, resaltó el Profesor Guix.
El cáncer de
próstata es el tumor más frecuente en los varones en España. En 2008, cerca de
64.000 nuevos casos serán diagnosticados, según el Director del Plan Nacional
contra el Cáncer.
Debido a que
el cáncer de próstata es tumor de crecimiento lento, muchos médicos recomienda
a algunos de sus pacientes conducta espectante, sin
realizar ningún tratamiento, debido a que creen que morirá de otra causa antes
que el cáncer de próstata le cause problemas.
Pero como la
espreanza de vida aumenta y las nuevas técnicas robóticas ,ejoran la precisión de
los tratamientos de radioterapia y de braquiterapia,
diminuyendo sus efectos secundarios, la decisión de esperar y ver es cada vez
menos adecuada.
"Los
pacientes deben entender los riesgos y benficios de
todas sus opciones de tratamiento –radioterapia, braquiterapia,
cirugía y observación,- manifestó Wong. “Si eligen
observación deben seguir visitando a los médicos frecuentemente durante el
resto de sus vidas”.
“La conducta
espectante no significa que se vea a alguien como
muere. Muchos oncologos prefieren denominarla
“vigilancia armada”, manifestó Guix, “ya que describe
más exactamente lo que realizamos empleando el PSA,
tacto rectal resonancia magnética y gammagrafía ósea
frecuente y biopsias de la próstata para detectar cualquier cambio”, puntualizó
Guix. “Estas visitas frecuentes acaban estresando al
paciente así como a su médico y algun dia hay que empezar tratamiento. Es mejor iniciarlo
precozmente, tan pronto como sabemos que el paciente tiene cáncer de próstata y
despues hacer un seguimiento más espaciado para
comprobar como se ha curado de su enfermedad”, concretó el Dr
Guix. “Hoy en dia la
calidad de vida es mejor cuando se realiza un tratamiento que cuando se sigue
una conducta de vigilancia”, explicó la Dra TeresaMaria Lacorte, psico-oncóloga en la Fundación IMOR
de Barcelona.
Aun es
difícil aconsejar al paciente cual es el mejor tratamiento, debido a que hay
una enorme cantidad de información sobre las ventajas e inconvenientes de cada
tratamiento. Un reciente trabajo aparecido en el International
Journal of Radiation Oncology, Biology and Physics,
demostróque los pacientes que fueron tratados
mediante braquiterapia como una parte de su
tratamiento –sola o en combinación con radioterapia externa- disfrutaban de una
calidad de vida significativamente mejor que los pacientes tratados con
cirugía, hormonoterapia o conducta espectante. “Este
trabajo arroja mucha luz sobre cual es el camino a seguir”, comentó Guix. “No nos hemos de limitar a esperar y ver –ya sabemos
que es lo que pasará, que el cáncer empeorará- sino que hemos de curar al
paciente sin lesionar ni disminuir su calidad de vida. La braquiterapia
es el mejor tramiento, el que permite curar sin
lesionar, manteniendo la calidad de vida”, concluyó Guix.
“Hay muy pocos casos que no puedan beneficiarse de la braquiterapia
y hemos de procurar que cada vez sean menos, lo que significará que hemos
detectado el tumor en un estadio muy precoz”, precisó Guix.
“Por ahora
la braquiterapia se emplea en todos los casos de
tumor lozalizado en la prostata.
En algunos casos on tumores más agresivos combina con
técnicas de radioterapia externa robotizada como es la Radioterapia de intesidad modulada (IMRT) o
guiada por la imagen (IGRT), para conseguir
resultados aun mejores. Con la braquiterapia se
consigue que el 98% de los pacientes viva 15 años o más, resultados que ningún
otro tratamiento ofrece."
Más
información
Para saber
más acerca de los tratamientos del cáncer de próstata, visite la página web de la Fundación IMOR,
Instituto Médico de Onco-Radioterapia en www.imor.org, en www.telefonica.net/web2/benjaminguix en www.telefonica.net/web2/bguix www.telefonica.net/web2/b_guix o el National Cancer
Institute.
Fuentes: Yu-Ning Wong, M.D.,
medical oncologist, Fox Chase Cancer Center,
Philadelphia; Edouard J. Trabulsi,
M.D., assistant professor, department of urology,
Jefferson Medical College, and co-director, Jefferson Prostate Diagnostic Center, and co-director, Genito-Urinary
Multidisciplinary Cancer Clinic, Kimmel Cancer Center,
Philadelphia; Dec. 13, 2006, Journal of the American Medical Association;
American Cancer Society; Feb. 4, 2008, Annals of Internal Medicine,
online